Недержание мочи – реальная «страшилка» для любой женщины.  И этому есть объяснение. Недержание мочи – это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры. 

Бытует мнение, что недержание мочи – удел женщин старшего возраста. В реалии – это не так. Да, в мировой литературе действительно доминируют сведения недержани мочи женщин 40 лет и старше,. Однако, недержание мочи может выявляться уже у женщин в возрасте от 20 до 29 лет с частотой 6,9%. И это только «видимая» верхушка айсберга, потому как обращаемость к врачу за помощью крайне низкая – до 10%. Непрерывное «старение» яичников стартует с 27-летнего возраста, и снижение овариального резерва, накопление неблагоприятных факторов (длительное курение, ожирение, хронический сальпингоофорит, индекс массы тела > 40 и вагинальные роды и др.) со временем усугубляют риски недержания мочи, ,. 

Трудно поверить, но недержанием мочи страдают 200 миллионов человек во всем мире, . Известно, что:

• Каждая 4я женщина старше 18 лет испытывает эпизоды непроизвольного подтекания мочи.

• В среднем женщины ждут 6,5 лет с момента первого появления симптомов до постановки диагноза проблем с контролем мочевого пузыря.

• Стрессовое недержание мочи, наиболее распространенная форма недержания мочи среди женщин.

• Около 17 % женщин и 16 % мужчин старше 18 лет страдают гиперактивным мочевым пузырем, а около 12,2 миллиона взрослых страдают императивным недержанием мочи.

• Недержание мочи встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

• Беременность, роды и менопауза являются основными причинами повышенной распространенности недержания мочи у женщин по сравнению с мужчинами.

• В возрасте от 18 до 44 лет примерно 24% женщин страдают недержанием.

• Примерно 23% женщин старше 60 лет сталкиваются с недержанием мочи.

ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ 

Различают два принципиально разных типа недержания мочи: 

• Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании. 

• Ургентное (императивное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.

Их сочетание относят к смешанному недержанию мочи

https://www.lecturio.com/concepts/urinary-incontinence/

Удержание мочи (в состоянии покоя и при напряжении) происходит при согласованной работе трех механизмов:

1. Сопротивления в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры. 

2. Стабильности уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму (Рисунок ??), которые обеспечивают определенное положение мочевого пузыря и сохраняют неподвижность пузырно-уретрального сегмента. 

3. Адекватной иннервации всех перечисленных компонентов. 

Эти механизмы эстрогенозависимы. 

A B С

Рисунок ?? – Мышцы тазового дна в норме (А) и при расхождении (В); Изменение топографии органов малого таза (4 степени пролапса) (C)

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

• Пол 

• Возраст

• Беременность

• Деторождение

• Менопауза

• Гистерэктомия

• Ожирение

• Симптоматика со стороны нижних мочевых путей

• Функциональные нарушения

• Профессиональные вредности

• Наследственность и генетика

• Инфекция мочевых путей или вагинальная инфекция.

• Эффекты использовавшейся  ранее медицины (лучевая терапия и т.д.)

• Конституция.

• Слабость мускулатуры тазового дна

• Состояние соединительной ткани (коллагеновый статус)

• Болезни и нарушения, вовлекающие нервы и/или мышцы.

• Некоторые типы хирургии (пролапс матки и т.д.)

Недержание мочи возникает в том случае, когда давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала. Например, при увеличении внутрибрюшного давления – изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при.

https://www.drugwatch.com/transvaginal-mesh/stress-urinary-incontinence/

Основной причиной стрессового недержания мочи признано снижение тонуса мышц тазового дна, ослабление сфинктеров мочевого пузыря. 

Отсюда – и характерные жалобы пациентов – самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. 

Ургентное недержание мочи сопровождаются ургентными (императивными) позывами к мочеиспусканию, которые невозможно отсрочить и которые, зачастую, вызваны непроизвольным сокращением мочевого пузыря. Выделение мочи в таких случаях обильное. 

Клинические рекомендации – Недержание мочи – 2020 (01.06.2020) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/7/730_kr20N39p3R32mz.pdf

ДИАГНОСТИКА

Недержание мочи требует последовательной диагностики

• Оценка жалоб: 

Сухость, зуд во влагалище, диспареуния, контактные кровотечения, сексуальные нарушения, поллакиурия, никтурия, цисталгия, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи)

http://www.medexpert.sg/en/medical-specialities/urogynecology/urinary-incontinence/

• Анамнез заболевания, анамнез жизни 

Связь с возрастными изменениями, хирургическими вмешательствами, физической нагрузкой, беременностью, родами, травмами и т.д.

• Осмотр. Врач оценивает:

• Подвижность пациентки

• Когнитивный статус

• ИМТ (вес (кг)/ рост (м)2) > 25

• Размер влагалища, состояние слизистой и характер выделений (макроскопические признаки кольпита или атрофические изменения слизистой) 

• Наличие рубцовой деформации влагалища и уретры (вследствие перенесенных оперативных пособий или лучевой терапии) 

• Размер переднего влагалищного свода 

• Положение уретры и шейки мочевого пузыря 

• Наличие и форма цистоцеле и уретроцеле (цистоцеле и опущение мочевого пузыря сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% случаев) 

• Положение шейки матки и тела матки (зачастую диагностируется опущение матки или элонгация шейки матки) 

• Пальпация шейки мочевого пузыря и определение ее положения по отношению к симфизу (после введения катетера Фоли и заполнения его баллона пятью миллилитрами жидкости производится пальпация уретры). 

• Исследование наличия гипермобильности шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении (косвенные признаки сфинктерной недостаточности даже при отсутствии непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании) 

• Определение непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании (наиболее важный тест, который может быть выполнен врачом женской консультации при осмотре в кресле, а в случае непроизвольного выделения мочи при кашле, предварительным диагнозом может служить недержание мочи при напряжении)

• Осмотр урологом

• Предлагается выполнение кашлевой пробы (для женщин) 

Широко применяются специально разработанные для пациентов с недержанием мочи и адаптированные для женщин опросники:   

ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЯ https://endouroclinic.ru/media/image/dnevnik-mocheispuskaniya-dlya-zhenshchin.png

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ  ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ I-QOL https://endouroclinic.ru/media/image/2019-10-01_10-24-04.png

ДРИП-ТЕСТ: ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ https://endouroclinic.ru/media/image/pdf/diagnostika-prichin-nederzhaniya-mochi.jpg

АНКЕТА INCONTINENCE IMPACT QURSTIONNAIRE, КРАТКАЯ ФОРМА (IIQ-7) https://endouroclinic.ru/media/image/pdf/anketa-incontinence-impact-qurstionnaire.jpg

ШКАЛА ОЦЕНКИ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (UDI-6) https://endouroclinic.ru/media/image/pdf/shkala-ocenki-rasstroystv-mocheispuskaniya.jpg

ОПРОСНИК ПО ВЛИЯНИЮ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ (ICIQ-SF) https://endouroclinic.ru/media/image/pdf/vliyanir-nederzhaniya-mochi-na-kachestva-zhizni.jpg

Источник: https://endouroclinic.ru/oprosniki

Литература

1. Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю.. Недержание мочи у женщин Методические рекомендации № 4. – М., 2017. – 45 с.

2. Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Вопросники как инструмент оценки качества жизни пациентки урогинекологического профиля. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):23-29.

3. Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А., Дункурс А.В. Объём-образующие вещества в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Вестник урологии. 2020;8(2):99-106. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-99-106

4. Arlandis S, Bø K, Cobussen-Boekhorst H, Costantini E, de Heide M, Farag F, Groen J, Karavitakis M, Lapitan MC, Manso M, Arteaga SM, Nambiar AK, Riogh ANA, O'Connor E, Omar MI, Peyronnet B, Phé V, Sakalis VI, Sihra N, Tzelves L, van Poelgeest-Pomfret ML, van den Bos TWL, van der Vaart H, Harding CK. European Association of Urology Guidelines on the Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 2: Underactive Bladder, Bladder Outlet Obstruction, and Nocturia. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):60-70. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.044. Epub 2022 Feb 16. PMID: 35181193.

5. Shih E, Hirsch H, Thacker HL. Medical management of urinary incontinence in women. Cleve Clin J Med. 2017 Feb;84(2):151-158. doi: 10.3949/ccjm.84a.16054. PMID: 28198687.

6. Nambiar AK, Arlandis S, Bø K, Cobussen-Boekhorst H, Costantini E, de Heide M, Farag F, Groen J, Karavitakis M, Lapitan MC, Manso M, Arteaga SM, Riogh ANA, O'Connor E, Omar MI, Peyronnet B, Phé V, Sakalis VI, Sihra N, Tzelves L, van Poelgeest-Pomfret ML, van den Bos TWL, van der Vaart H, Harding CK. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):49-59. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.045. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35216856.

Полезные ссылки:

https://endouroclinic.ru/oprosniki

https://wai-thai-beauty.ru/info/lechenie-nederzhaniya-mochi/

https://medsurgeon.ru/napravleniya/ginekologiya/inektsii-obemoobrazuyushhih-veshhestv/

https://probolezny.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/

https://xn--g1ajp.xn--p1ai/articles/lecheniye-nederzhaniya-mochi-u-zhenshchin/

https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/11/02/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8%20%D1%83%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD.pdf

Шесть типов недержания мочи: проблема и ее решения

В общем смысле, недержание мочи – это потеря контроля над мочевым пузырем. Касается мужчин и женщин, но женщин – примерно в два раза чаще. Распространенность проблем у женщин связана с анатомическими особенностями – мочеиспускательный канал короче, шире, и снабжен меньшим объемом мышц; вторая особенность – влияние событий репродуктивного цикла на мышцы тазового дна, мочевой пузырь, уретру: беременность, роды, а также менопауза. Во время беременности, а также с возрастом проблема касается практически каждой второй женщины.

Вариант недержания	Частые симптомы	Возможные причины
Стрессовое 1	Потеря мочи во время какой-то активности: кашель, чихание, смех, секс, физические нагрузки	Изменения, связанные с беременностью, родами, менопаузой, травмой
Ургентное 2	Внезапная потребность мочеиспускания, не всегда с полной потерей контроля над ситуацией	Причины могут пересекаться со стрессорным типом, возможна связь неврологическими заболеваниями
Смешанное	Сочетание стрессового и императивного недержания	Также микс причин стрессового и императивного недержания
Переполнение	Похоже на стрессовый вариант, но отличается не эффективностью опорожнения	Многие причины: диабет, различные неврологические заболевания и расстройства
Функциональное 3	Нет прямой связи с какой-либо проблемой в мочевыделительной системе	Проблемы центральной или периферической нервной систем, деменции и физическая неподвижность в том числе
Рефлекторное	«Ложное» непроизвольное рефлекторное опорожнение из-за снижения центрального контроля	Обычно связано с повреждением спинного мозга на уровне выше 12 грудного позвонка

1 под словом «стресс» в данном случае подразумевается не тот стресс, о котором мы говорим обычно, а это скорее указание на давление на орган и внезапность его возникновения;

2 ургентный, то есть неотложный, еще этот тип называют императивный – требующий немедленного и безусловного исполнения;

3 этот вариант могут называть также неврогенным мочевым пузырем.

Лидеры по распространенности – стрессовое и ургентное недержание, а также комбинация первого и второго. Подтекание или недержание – скорее вопрос трактовок объема, а сущность проблемы вполне может не отражать.

Недержание мочи – не заболевание, это симптом разных заболеваний, состояний и их комбинаций. Диагностика, а также верная оценка роли всех имеющихся факторов – непростая задача, нередко требующая междисциплинарного подхода и высокого качества клинического процесса – именно такой подход реализован в нашей клинике.

Выбор методов терапии, их комбинация, а также эффективность– очень чувствительны к индивидуализации подхода. Безусловно, очень важно не откладывать обращение, даже если кажется, что проблема редкая или не столь значительная, выгоды от раннего начала решения проблемы – огромные. Например, при легкой степени недержания мочи отлично справляется комбинация динамической квадриполярной радиочастотной терапии, СО2-лазерное восстановление. Все эти (и не только), методы доступны в нашей клинике, и несмотря на то, что звучит весьма громоздко, это просто, эффективно, не так длительно, как может оказаться в перспективе, а также безболезненно. Другой пример, коррекция объем-восполняющими препаратами – иногда позволяет закрыть проблему за одну процедуру.

В заключении, пять практических советов тем, кого данная проблема еще не коснулась:

1.      Бросайте курить, не начинайте курить. Да, и на риски недержания курение влияет кратно.

2.      Не допускайте запоров, если не получается – приходите, найдем решение.

3.      Не худейте, изнуряя себя голоданием, но избыточную массу тела нужно устранить, грамотно, системно, и учитывая весь комплекс причин – в этом вопросе также можете рассчитывать на нас.

4.      Почитайте, что такое упражнения Кегля, практикуйте, сделайте привычкой. Усилия окупятся многократно.

5.      Не используйте ароматические соли для ванн, шипящие ароматные бомбочки, «расслабляющие» составы. Раздражение, сдвиг кислотности и другие явления не редкость. Лучше используйте эфирные масла.

Gorina Y, Schappert S, Bercovitz A, Elgaddal N, Kramarow E. Prevalence of incontinence among older americans. Vital Health Stat 3. 2014;(36):1-33.

Sangsawang B, Sangsawang N. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment. Int Urogynecol J. 2013 Jun;24(6):901-12. doi: 10.1007/s00192-013-2061-7. Epub 2013 Feb 23. PMID: 23436035; PMCID: PMC3671107.

Bump RC, McClish DK. Cigarette smoking and urinary incontinence in women. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(5):1213-1218. doi:10.1016/s0002-9378(11)91691-3

Возврат к списку